[健康資訊] 嶄新無縫角膜移植－－後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫技術（DMEK）

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嶄新無縫角膜移植－－後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫技術（DMEK）

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眼睛結構

後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫手術（DMEK）的接口近乎完美。

進行板層角膜移植手術—後層眼角膜移植(DSEK/DSAEK)後，依然看到接口。

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傳統上，角膜移植手術主要採用全層角膜移植（PKP／Penetrating Keratoplasty），即置換病人的全部角膜。近年，角膜移植手術已發展為板層角膜移植（Lamellar Keratoplasty），即只置換病變的角膜組織。最新的「後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫手術（DMEK／Descemet'sMembrane Endothelial Keratoplasty）」是迄今最先進的板層角膜移植技術，只需更換病人最底層，厚約0.01毫米的眼角膜細胞組織，包括後彈力層及內皮細胞層，約佔角膜厚度少於百分之二。較傳統的「全層眼角膜移植手術（PKP）」所需移植的角膜組織薄55倍，亦較現時的「板層角膜移植手術-後層眼角膜移植（DSEK／DSAEK ／Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty）」所需移植的角膜組織薄15-20倍，故新手術的術後細胞組織能較完整地黏附在眼角膜基質層，排斥率較低，視力復元速度更快更佳。

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DMEK不損角膜結構 保留大量正常角膜組織

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採用DMEK手術只需移除病人出現病變的細胞，並保留病人大部分正常眼角膜組織，因此接受DMEK的病人，術後出現排斥的風險較DSEK／DSAEK低。另外，由於新技術可以移植更纖薄及更大片的角膜細胞組織，出現周邊虹膜前黏連的機會亦較低。

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此外，DMEK手術亦能保存角膜原有結構。事實上，視力是否清晰，關鍵在於眼角膜的透徹度。因此若眼角膜內的結構不完整，都會嚴重影響視力。以往醫生在進行DSEK／DSAEK手術時，需要動用手術刀進行切割，因而往往會造成不平滑的人造接合面，而影響病人的術後視力。在DMEK手術中，由於移植的細胞組織十分纖薄，醫生不需動用手術刀便可以取出該細胞組織，對角膜結構的完整度並沒有太大影響，病人術後視力回復亦較DSEK／DSAEK快。

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嶄新無縫技術 術後排斥及散光較少

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這個嶄新無縫技術於歐洲發明，基本手術過程如下：

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1.從捐贈者取出後彈力層內皮細胞眼角膜組織 （厚約0.01毫米），將組織放進小管。

2.通過微小的切口（2-2.75毫米），放入要移植的組織。

3.利用氣泡將組織移到適當位置。

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DMEK手術中所移植的眼角膜內皮細胞層，是一片極纖細的薄膜組織。當醫生拿起或觸及該片細胞薄膜，都會容易使它捲起，稍微觸碰都能破壞角膜細胞。因此，醫生需要憑藉其經驗及技巧，將該片內皮細胞組織攤平，並在不破壞脆弱細胞的情況下，把它黏附在病人的眼角膜最內層。憑藉嶄新薄膜插入工具及精密的技術，醫生能將纖薄的角膜內皮細胞組織注入病人的眼角膜底層，不用任何工具直接觸碰，只利用氣泡使移植的細胞組織攤平及浮起，固定在眼角膜後方。同時手術所需的切口只需約2-2.75毫米，故此不用縫針，所以術後的散光度數亦較DSEK／DSAEK少。

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病人個案

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一些常見的角膜病變，包括不同成因的角膜水腫，都適合使用DMEK這一項新技術。而導致角膜病變的原因包括﹕1）角膜感染；2） 急性青光眼後角膜代償失調；3） 角膜退化性疾病，如Fuch'sDystropy （角膜內皮營養不良）；4） 失天性角膜疾病；5） 眼前節毒性綜合症。

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香港首位接受DMEK的病人施先生，40餘歲，有嚴重的Fuch's Dystropy家族病史。此病是一種慢性眼疾，病人眼角膜內層的細胞會逐漸壞死。患者的父母及三名堂兄弟都患有此病症，其中兩名堂兄弟已失明超過20年。施先生的視力逐漸衰退，他雙眼的視力於手術前只有20／150。施先生的左眼及右眼分別進行DSEK／DSAEK及DMEK手術，以下是雙眼於術後的復元結果：

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從上面數據顯示，施先生接受DMEK的右眼復元較快，3天內回復九成視力，散光甚少，效果較DSEK／DSAEK更好。