一、何謂膽道結石
: V4 S2 J8 _3 h0 f7 Z公仔箱論壇 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 f+ ?, W* F* |" ^/ l G
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二、發生部位及原因
" F4 ~% j% i `' Ltvb now,tvbnow,bttvb 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
+ O" N% q+ ^& l! x3 Y, s2 y0 Xwww2.tvboxnow.com 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
. w: D7 O& G7 O$ _www2.tvboxnow.com （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
* \8 H2 Y/ s# t |# V" n$ Ktvb now,tvbnow,bttvb （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
8 W, \3 e# ]" a) p- Q8 b e2 ewww2.tvboxnow.com （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
4 C- T! r- V1 G" [8 b （四）內分泌不平衡。
5 x/ G8 f! g4 ~' Y6 u# R ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
2 Z5 `7 u. n. @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （六）傳染病：如傷寒。
$ y# A! O( h8 N' I5 {" z公仔箱論壇 （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. j* W' f+ f* r1 d+ J9 e5 |7 A2 i4 w0 k3 o
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
! D0 N {! A! I; V公仔箱論壇 （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
" O; l# E2 r8 L3 `/ S2 H' TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
8 @# d" Z! i+ l9 O公仔箱論壇 （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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# Q6 _& i$ s, L$ _1 X; L5 k 三、膽結石的種類
2 {/ Z$ }7 \/ q! `3 h （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
" q& e, P/ q. a, g: X1 c1 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
) M. }( Q1 D+ z. _: uwww2.tvboxnow.com （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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0 J- a" n7 o4 M) h8 jtvb now,tvbnow,bttvb 四、常見症狀$ F& l8 i6 w# j
（一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。www2.tvboxnow.com! Z/ J2 J, G9 H5 J
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 @6 A0 R4 \: m# g9 ~8 l2 b
（三）發燒或畏寒。公仔箱論壇$ d G1 E) Z; v
（四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。公仔箱論壇( T7 ^/ X+ [0 O
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
( k. S/ O4 C; ?1 r9 v' HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, U1 J* R* n% V% z% \9 a5 c
. S* x- d7 {( w/ D' ^$ T- T; B 五、檢查方法www2.tvboxnow.com1 U0 `, d# m3 C* _1 e
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
3 {# R4 v3 A/ [, i P公仔箱論壇 （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
5 m. |4 u& B) `3 e6 \" o& wwww2.tvboxnow.com （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。www2.tvboxnow.com8 s( y+ a2 c# K, F; @# n$ T. C
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
( Q1 R7 a3 {8 d* m8 J( K, Iwww2.tvboxnow.com （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。8 V. K- @: `, n+ M7 ]) J0 z
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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# m, h3 w( d! d; t* j Z' hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 六、併發症
4 f$ ]/ G9 a% s& F4 g 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。3 G- y; p- e9 b# o: |
: l( A$ q0 c+ T+ e 七、治療方式. k$ T6 P( M! ^8 ~
（一）藥物治療6 c' q9 k8 |# w$ k4 X) ]$ Q
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。$ L# L7 U3 P4 P, e; x( Y
2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
) v' J' @; O* c8 q, g3 E 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
0 K1 B& Z% P2 u; K2 I2 Q! p, fwww2.tvboxnow.com （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 k2 i2 }! W# t; p
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
. E3 m- w" v' T5 Z$ c4 P5 y4 p 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
1 k6 \, w: C; ~ ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb! O* t: S8 B3 S; j
(1)膽囊切除術* g3 O& g1 R: Y9 o$ ^# l9 H' B+ c
I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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. j3 N/ o5 X" u! i7 z) m! x, u1 v II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)0 b' @! ^% d! V$ s1 N9 |- L; Y
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb1 k6 x$ W: X8 h8 ^, ]* l! p" _
$ B: G# u$ f5 w+ r, ^% u4 i7 \www2.tvboxnow.com 八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 L3 \+ Q, V, C9 `9 q9 O
（一）手術前
* D4 i8 y" B# [. y1 Mwww2.tvboxnow.com 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
A0 t4 o( {8 j9 V* C7 P 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb% I) ^3 N* l* H, |: }3 W
3.手術前準備：
# ]4 |) N' A; B* u9 s" m) E- eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇8 z8 f( x( l! Z1 K4 Y1 i* A( B" K
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。4 @& P) Z) U' z4 }$ H% z
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
2 r/ p4 A- I0 q) i, I" V6 \7 X公仔箱論壇 (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
# g, u J' H1 J2 F( \tvb now,tvbnow,bttvb （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
~. Q3 s# u- H, P$ m; |9 F公仔箱論壇 （三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb# @/ x; j( K; @* S0 e6 v
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇' O+ p7 j# e+ n5 q8 v- x5 b
2.適當休息避免過勞。
5 A4 |* \( F# P$ }% k% e公仔箱論壇 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
) x, R* q1 g/ y0 o& f1 p7 [www2.tvboxnow.com 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
+ J- ]: t: X/ [# xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
1 X3 K! s* c2 q8 Y& q) J3 ltvb now,tvbnow,bttvb （四）手術後居家照護7 m, R& j, E D: G0 x3 |4 R1 r
1.傷口與引流管照顧：公仔箱論壇- U% k7 Z) P* v$ l8 x$ b+ l0 ?" \
(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
% G* q2 `3 ~/ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
7 I* s! ^4 L; f& p T( W (3)應記錄每日引流管的引流量。
q: d) I* {. \; C 2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
3 c! Q" I) k4 F2 R! l: stvb now,tvbnow,bttvb (1)高燒不退。
8 f/ x- d+ C! S) b, Awww2.tvboxnow.com (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。, K; n5 d2 }0 u1 @4 w
(3)皮膚搔癢。
; d& c7 }+ w4 M$ k) i& Stvb now,tvbnow,bttvb (4)黃疸。& q# P8 j7 j! C1 f
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。
; P6 f; f- }# l8 e. i; b1 M公仔箱論壇 (6)引流管脫出。
Y* r$ X j# [! ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (7)引流液呈紅色或混濁。3 O! T1 w2 |4 Z. G# Z) x( @7 M4 I3 k
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
, t& _( n5 }$ e, ?www2.tvboxnow.com (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
. x3 ^ f, e+ s% vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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