骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 www2.tvboxnow.com1 ?' g/ Q2 b% e" d, E$ d( R% C% c" r
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一、類固醇性骨枯發病原理
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9 W3 o2 \% B% MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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5 w- V, q1 G; O+ y7 z/ U* |二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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+ T, C- Q( j zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 www2.tvboxnow.com$ ?8 l( J$ a+ o2 d
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 . t5 ~7 C# y1 K; w& e5 J6 D) h
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三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 tvb now,tvbnow,bttvb/ q6 }0 O) P) J
- V& T- t& I: \8 H# {- E- L症狀： 公仔箱論壇5 d8 G4 T8 _* |: C+ a2 R8 D, c
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ O) ~" n! `2 [. T3 s
7 C: v7 C" r, swww2.tvboxnow.com跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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0 ^2 K$ ?0 _( K8 p5 w, n內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。公仔箱論壇; V: P r: _2 @: [+ S: _- Z+ ^
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6 \. ]3 m9 ?, N7 o4 g' Nwww2.tvboxnow.com臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：www2.tvboxnow.com* B, Z$ p2 Q* i$ _% c2 R
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 www2.tvboxnow.com* d A9 s) ~5 B
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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5 I' j! n4 a! a' e' i3 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 www2.tvboxnow.com* H% r: q- g0 ]% }/ Y- \& F# c
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腎陽虧損、脈絡瘀阻 公仔箱論壇9 Y, n$ \& {+ P% k
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ]3 Q# F& W) U( [& M2 H
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 z! P3 b2 E" G: D* X1 j* ?' P. y
8 t% [" ~! q5 ^' p' o3 ^5 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：清熱利濕，活血祛瘀
3 J2 K* ?; V' |3 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: J% ^: S R6 ^8 z- V- E公仔箱論壇方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 tvb now,tvbnow,bttvb$ t" r b9 X& I* U8 B$ S* _
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氣滯血瘀
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7 {3 j" y, H2 X ]# H0 n6 i, {: e, @( r治則：行氣活血，破積散瘀 + f l- i$ ?/ q' l( H6 H
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 & s3 R9 V4 G4 q+ @& K. ]! K
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& S6 i- N( b& B4 q/ ~0 r% J, htvb now,tvbnow,bttvb[附] ： ; L; y( e* n1 b+ d, q! D" b/ t/ C( g
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇2 z' @* @6 d/ S
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 0 s1 k; ^& h4 o1 n% y
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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