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發表於 2008-8-10 11:00 PM
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+ v+ I: A, E% {% Q【明報專訊】醫生一直強調，糖尿病人的血糖要控制在一定水平，才可以減少將來出現併發症的機會，始終，糖尿病的「危機」，是來自長期高血糖帶來的心臟病、中風、腎衰竭、糖尿上眼（導致失明）又或糖尿腳（或需截肢）等併發症。
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然而，最新的醫學研究告訴我們，把血糖降至合理水平的策略，不能操之過急，否則死亡率反會上升。
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怎樣才算是「操之過急」？先看美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，簡稱NIH）資助的ACCORD研究結果。研究人員想知道，用盡方法，包括加藥或加用胰島素，在一年內把「糖化血紅素」（HbA1c或稱A1c）水平降至6%以下，能否減少中風或心臟病的糖尿病併發症？糖尿病人都明白，A1c是反映患者2至3個月內的平均血糖值。對患者而言，合理水平應該在7%以下。有醫生相信，若能把A1c降至6%或以下，即與普通人的A1c水平接近，更能防止糖尿病併發症的出現。0 b1 a8 D u$ m* I$ P# V4 [3 T: c( N
+ m. D, b8 r- A$ \死亡率較高 中止研究
5 s$ | q4 h. d5 K公仔箱論壇然而，ACCORD這項研究發現，把A1c降至6%左右的病人，與降至介乎7至7.9%的病人相比，於3年半後，前者的死亡率較後者高（5% Vs 4%），但中風或心臟病併發症的發生率，卻沒有明顯下降，並不如研究人員所預期。與此同時，由於前者的死亡率較高，研究人員為了參與研究病人的安全，只好半途終止研究。
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這項研究在今年6月舉行的美國糖尿學會（American Diabetes Association）年度醫學會議上發表時，惹來很大迴響。
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有份參加該年會的香港中文大學內科及藥物治療學系副教授唐俊業表示，要A1c在一年內極速降至6%以下，其實並不容易，用上多達5種口服糖尿藥加上胰島素也不出奇。要知道，每種藥物的副作用加起來，已甚「可觀」。且，這項研究使用的口服糖尿藥中，有3類會帶來肥胖的副作用，而肥胖正好增加患上心臟病的機會。
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8 O; i. X$ o# Y, {公仔箱論壇不過，另一個同樣在是項會議發表的澳洲研究，規模與上一個相近（參加病人逾萬），想探討的問題也一樣（即把A1c下調至7%以下，可否減少併發症及死亡機會），但澳洲研究則不見死亡率上升的問題。
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增加藥物 副作用大+ [' V9 q' u. m1 `7 S. s% H
唐俊業拿出兩個研究的圖表比較，答案一目了然﹕澳洲的研究是用上3年時間，慢慢把A1c下降至6.5%，而非如心急的美國人般，在一年內極速達標。8 g7 S1 t- ]$ I+ I6 R
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「盲目追求（治療）目標而不看病人情，並不切實際。」唐俊業說。由此可知，用盡方法極速降低A1c，帶來的壞處多於好處。且，極速達標，意味很大機會要服用多種糖尿藥，而服用的糖尿藥種類愈多，血糖低的機會愈大。若在睡夢中出現血糖低，會導致心律不齊而死亡，這點不可忽略。
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0 X0 t2 {7 u9 u ptvb now,tvbnow,bttvb上述兩項研究均已在今年6月的《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）刊登 |
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殘忍的人,選擇傷害別人,善良的人,選擇傷害自己 ! |
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