[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
# k$ V4 B  }1 U3 U' k/ \$ b( j膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
1 A! h/ O$ z4 G0 c' ktvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食，膽汁難排變結石
) l, j1 n& Y" g8 V% hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。; m2 J7 a) T( E: t' h9 g
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb0 H9 D) s; T3 `2 F4 K
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。公仔箱論壇: t4 i9 W6 _/ x- V; i& {
低油飲食，最能遠離膽囊炎www2.tvboxnow.com- C2 C: V7 v# H- |! w* s1 h. Y; c
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。tvb now,tvbnow,bttvb* t. ^1 W% g; h$ a$ C3 C

" z8 k: |3 m5 N  x* v) A& Z& d2 c# Swww2.tvboxnow.com湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。www2.tvboxnow.com7 Q# E9 g$ f- E1 c# X! _
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
0 k- n6 _% e7 r3 a6 ~( @+ etvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
4 p6 n* _) K5 T# c9 K' ?6 C: S含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
3 [0 m; [: G8 k% Z6 X9 Xtvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
$ Z9 V. D- a8 _; y* j+ N4 z/ MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇$ s. Z& v  e  B3 j- o
無膽飲食，術後調理要做好
0 ^6 J; G, S. [6 D反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
  _- y$ I+ s# |% A! o' E; ?剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
0 w% h( n# {# a. H) S- H! N: d外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石2 {" [8 a) i# f7 w6 l# j- D
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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* b, ]) E. e* Q; f+ p+ Qwww2.tvboxnow.com    二、發生部位及原因
. }: M4 Y/ Q) g. U    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
. q% w" I+ M& k1 L1 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：www2.tvboxnow.com$ u" V+ x* H( t" Z- ?
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇- k3 ]! S6 U, ~/ o. D8 M' r
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。! n$ a1 ?. g5 O8 D
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
" p6 f3 c) J/ B8 Z# p. H8 `6 fwww2.tvboxnow.com    （四）內分泌不平衡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' W9 o1 }* C! n* F3 S$ _" e$ v3 f
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。www2.tvboxnow.com. Y4 r0 Z  z/ U4 y
    （六）傳染病：如傷寒。tvb now,tvbnow,bttvb' H$ a; ~3 T" c/ b# b
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
) k$ e  ?$ d1 V! c! v" D7 }1 L/ P公仔箱論壇    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
6 _* u% y* b3 ~7 c" O  \    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 P, u! _! o- e. Y5 L
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 c- h9 c; A8 j1 b' e* ~2 Q% i
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類
7 v  u" N3 O' o1 e- o5 w% k1 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
* s% [5 T6 b) X% q1 j2 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
5 u7 L( D% t+ r" m8 Y' L8 d    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ U" c/ E1 N9 O' g/ B0 l

/ M1 V) Q+ e$ B0 l: k    四、常見症狀
9 T5 H$ ]9 @% p" R0 I1 L! \" z* {, _/ s公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。) r  A" R7 c7 u* Y. ]# Z; P
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。www2.tvboxnow.com( e7 V# I7 U( ]/ S( h; F
    （三）發燒或畏寒。
" [4 S9 \$ e" E) y/ {2 @    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。- |- m2 ~6 F1 i3 ^
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
  u- D3 n! N% y! UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb( m. N3 S' Q- M6 o  l3 Z, J+ B- T: z0 l
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    五、檢查方法
( ^# Z; F. n. w, j6 |1 A, h; Z) C0 Dtvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
7 P9 L' |) L- B7 Jwww2.tvboxnow.com    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
8 K4 i$ B4 M9 ?3 O' V    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇7 [" v* Y9 z' x4 W
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。www2.tvboxnow.com  t8 K5 ]/ W: g2 y2 ^0 e
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
! R7 q$ L4 {$ \' r3 Dwww2.tvboxnow.com    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症tvb now,tvbnow,bttvb0 r7 ?$ a8 W6 A* k; C! ~( p3 S
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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4 {( a( A) _2 r    七、治療方式公仔箱論壇. _( C0 t0 w$ u# L7 d
    （一）藥物治療+ F6 {! j0 n- D! y- G; F
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
2 |; m! T( E. btvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。www2.tvboxnow.com6 d3 r) n& d+ W
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇4 n* I! n3 [+ O* q
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
1 x# m5 t; y% _7 S! [2 E/ l' Otvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
' o" ~" L! w% J( D3 W" E" N6 X    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
4 ^/ s% f/ h6 o0 d2 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
# B7 z! Y: a+ bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)膽囊切除術公仔箱論壇3 W% i8 v- v/ V8 b9 [
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。! H3 O( d2 w1 j1 j) C
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb6 k$ x1 C2 e( L; e+ ]2 S6 o- p
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
" Y: g4 q. U# A" }6 a; C公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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5 q+ L, _( ?7 H    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb9 ~  O; z. z8 v. I
    （一）手術前2 X3 j* t. @5 t
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
6 c% H' A( u( C  @1 l  }2 b    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
& I" i/ ^% X  \3 W. q3 m. `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：
& {" m6 {# Q8 i3 y8 H/ S3 Mwww2.tvboxnow.com    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。+ m9 {0 K: m; l# k+ N
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
8 Y/ _, z' t4 R2 ytvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
1 t! J: ?. v& W5 O4 H  Xtvb now,tvbnow,bttvb    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
' ~7 S% K% E  o8 @tvb now,tvbnow,bttvb    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。公仔箱論壇. ~5 f1 X4 W. E2 |+ j3 M
    （三）適度運動" G7 r. h4 C' p% C  n: r( B% P6 W
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
: C' Y! K; I) W2 v- h) qwww2.tvboxnow.com    2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇0 u  }# A/ d: t
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇( a' v+ [" P3 u/ X5 ~6 p
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
( m; S6 I- v0 ~/ ]www2.tvboxnow.com    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。2 M/ P4 L1 E; N# p" K
    （四）手術後居家照護www2.tvboxnow.com/ x* |% K. F: w, I
    1.傷口與引流管照顧：
. u( H& |) }+ `6 Y' ^" ^! _tvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
8 o" e0 @: s) Z  F    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。www2.tvboxnow.com8 g5 Y9 X  C- _- [# `5 S
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
, }, @8 ^) Q8 T! W+ ~    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。www2.tvboxnow.com" j4 \+ s4 i; a' r9 S
    (1)高燒不退。( K* [! w8 T; r# p. o5 @
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb, ~4 U+ z( ^7 |
    (3)皮膚搔癢。
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    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb$ o2 n; z2 T+ o  E/ ~9 k: Y* X
    (6)引流管脫出。
. q. F; C! c  _9 a    (7)引流液呈紅色或混濁。
5 P0 m# y* M# c& d4 ^3 r% L. v! q! _    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- I8 n+ r  t* @& |+ W6 s
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。www2.tvboxnow.com7 @% b% @+ c- a% V8 C- R
    3.請依照醫師指示按時回診。