「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
2 U d. O+ s: e& j4 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 L) y) d3 G0 ?6 U8 d1 m台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb z( w3 ?, N- q% a5 Q$ c, [
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第一種致命胸痛：心肌梗塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' [9 n( m6 w8 f4 R9 X" l
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。& f/ {6 K6 w1 Y9 k( V3 N* H0 D
5 e( M; G8 x7 ttvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
) T1 B$ D; O% ]+ p8 J P9 O; }tvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。7 J, c8 x, q! m- |
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鑑別診斷：
1 t) O8 |3 l* ~( m7 f' R: t% m◆心電圖www2.tvboxnow.com4 X( |+ v+ O& _5 D
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
0 Y% x' y* S' z, qwww2.tvboxnow.com2 D. a3 G8 }. d% z6 l; H7 ]
治療方式：
% Y+ C) t2 f! m6 I! Y: s% H# y公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' @9 J w! C1 A* w! x5 V" r
6 o! Y7 b( X2 h& c/ Q3 v" P第二種致命胸痛：主動脈剝離www2.tvboxnow.com/ w9 u5 x# ~: ^# H/ n
5 |- D& U) s, dwww2.tvboxnow.com主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
3 d" D1 |" Q; |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! p: p5 \0 o% o S) N
危險因子：公仔箱論壇# P/ D9 }$ \: G: ]; Y, h
高血壓、糖尿病、家族史。www2.tvboxnow.com8 G# m( K& T! d# Z Y
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鑑別診斷：
# ?7 Y5 f' L# T! {' P7 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
6 k6 t5 y @- u# h$ K/ v0 Q. ]- a公仔箱論壇◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
7 H' R( r1 N& G2 l: E, Rtvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! d/ H: Y4 Z$ i6 p9 x! y9 s
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。www2.tvboxnow.com7 @7 c F) Q9 g2 ^0 A) H2 G) j
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
$ J; X7 g1 z: ~4 ]4 a+ a, fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb- i X0 t, S1 Q; U3 t
治療方式：
5 n7 f- J" J! p' m& d0 g$ K j以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。+ h) c7 }" X1 G- P% G
8 \2 H0 M8 `' h7 D% Y第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; a7 M. Y( r& d5 k( C1 B
- s' O) H5 [; S7 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
7 k0 J# P6 L( ]) \1 ?, y( zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 d7 p) P$ u7 l0 x% m, n7 ^6 v危險因子：
5 t( L) m& f% @, g- dtvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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* U! @7 s2 g- G3 }www2.tvboxnow.com鑑別診斷：
$ | I7 b0 G) G3 T' l d6 B, B; Gtvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
' G/ v6 E0 b7 q( Y+ ewww2.tvboxnow.com◆血氧測量會降低。
# ]3 C( X, ?3 }9 |; P, g* ]公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。! @& l m, J( ?. E" _8 i1 t2 l
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
; f, I/ Q& R$ C N7 Vtvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb, W; a4 x3 _ g+ |% m" Z( l
# H8 d& e; g* [公仔箱論壇治療方式：
" I& t( [# m) x0 E9 v" g, r1 h以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
& n: ~4 _6 ]4 m0 A公仔箱論壇
3 \, `8 b4 l! M公仔箱論壇7種非致命型胸痛
7 y! j4 d0 v9 a7 l' pwww2.tvboxnow.com公仔箱論壇# q+ P3 Z1 }8 k8 U# r
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇0 M% h" P9 n% i5 r+ ~3 T, x
4 I. z% i) I) ~$ ~# J9 Vtvb now,tvbnow,bttvb1肌肉骨骼疼痛：
5 `+ E2 x A: m. R公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 F1 g- A9 f$ D/ O: j/ C
1 Y0 x- s! o) x2 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：www2.tvboxnow.com1 b+ g/ {6 W7 G3 `" W4 z
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。tvb now,tvbnow,bttvb& R2 `( n# c. H; b; M/ r7 k6 r: @
0 R8 d/ B" {+ x- D, Z9 q公仔箱論壇3氣胸：7 D6 P# s& V g, r% I4 Q `
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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5 u5 [6 ?( W, [( D( q& L4二尖瓣脫垂：
$ U0 G ]. D+ }* PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb3 l7 \1 E+ y5 j3 x4 Z1 P* S0 A) [, [
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5橫膈疝氣：
N: p) Y' m# d1 o+ F: fwww2.tvboxnow.com多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。7 |8 a& _: Z* M7 i2 q
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6肋膜型疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" W3 y9 H% A$ k8 ?& P" p- f& t+ l( C$ U
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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# v$ e9 j$ `% ?$ y2 ~+ Btvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：- Z6 ?9 i1 P9 S; }* x, @0 ?3 E
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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7 t8 {; J+ D/ @; }3 @8 ?tvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期
5 K5 @6 o; Y$ c% b3 x, J# BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; x: T/ E3 J6 ]3 ?8 Y, w急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb$ a7 _5 S) R6 N% x
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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& E% w$ L; i) H o* u1 \www2.tvboxnow.com胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。公仔箱論壇0 {1 T1 e P: f* r, |9 y7 B M
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# f+ T+ U6 b5 T* q/ c& }公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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