【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症 公仔箱論壇: s/ L' o8 a9 _: t
# d1 Z8 I/ v2 X* D; }1 [: m& i脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。 tvb now,tvbnow,bttvb4 ?) `; V& l, u5 F2 Y5 j: h
公仔箱論壇- m4 D8 ~) a2 J* ^
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。
( F* i+ { o& R& j: X
# o; O' n9 I) Z' M6 a* }脊椎狹窄症好發部位與原因
# C* U" }3 J, J( L& ywww2.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb- j. {& T) r% O) b/ W [: H
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
3 j5 i4 v$ j. U+ p- h6 ^' f
* d* f% ?# p7 d3 f0 ytvb now,tvbnow,bttvb會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 公仔箱論壇! r' }- K- c5 u
公仔箱論壇$ P) F! v, V% N- X9 s4 g, I8 L6 t
脊椎狹窄症分類
; b+ _- O `: s: n6 w3 x& A公仔箱論壇
' G9 U C& T9 J8 j' b, S: ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
& }7 X. E6 _6 C4 r8 twww2.tvboxnow.com+ v$ B Q; ~# b; l2 a
脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; l: O+ a' M) z& p
tvb now,tvbnow,bttvb) X c0 S! D v" n3 I
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
0 Z, ^4 \6 @8 u9 W+ `www2.tvboxnow.com脊椎狹窄症症狀與壓迫部位www2.tvboxnow.com" j9 I0 e" ^5 k- `6 _ x4 F
公仔箱論壇 |! }0 q5 Q4 e% N2 w9 a* T/ H8 i
& M; z9 W' ]* Z8 wwww2.tvboxnow.com脊椎狹窄症的症狀分兩大類： 2 g9 w9 o. ~3 L% Y7 g
0 A7 e+ l. F8 H. Ytvb now,tvbnow,bttvb- 第一類是「下背痛」
$ v1 p6 _! Q6 h# k2 v公仔箱論壇背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」公仔箱論壇# Q. Q7 E& z, y& W. n, Y7 [
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
公仔箱論壇* g, g; H: Z# A% ^
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 9 d# ~9 ?8 @$ x7 }
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ E; A2 O" Y6 w' C/ D( {
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
; x1 e6 | K0 itvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇( O! E. G3 L1 E1 H( j |, o
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
* [ v. r8 u5 n, t& ?脊椎狹窄症的檢查& ^) q* P' n) M4 g
5 Y" w8 J( E4 T1 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& s' O5 L- P2 i- m0 r/ {
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
& z' \$ r; t& k t8 A, ~
0 M B6 y3 `9 ~/ u. K! H7 w影像分類
( n! z* v9 r: O- l) P4 R4 u0 {* b根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。 " s' s9 g( B* m; `, @9 G+ ^
3 n* H0 M" C- h* p( X. w$ tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
2 h# G! u# d% ttvb now,tvbnow,bttvb 影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
S6 y/ t8 v1 F9 g) `+ E5 L7 btvb now,tvbnow,bttvb
5 Y0 C/ X2 j Y: {, x' p公仔箱論壇最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。 J) _, }: L+ V [$ K) V
s+ j! @6 k5 u. z) M/ ytvb now,tvbnow,bttvb以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
R1 p* h; ]* p3 e( cwww2.tvboxnow.com
) b6 p( [ x" a公仔箱論壇結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 