世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点公仔箱論壇9 C: p2 G5 x! a2 _: K
1．临床表现公仔箱論壇2 m& x( H$ O/ @+ \/ U
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毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。www2.tvboxnow.com/ L& _ a; M: O1 [9 p+ }
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。
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①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
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②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。9 J( r f! v3 T3 q
4 N2 x* _+ o' Z, d1 l ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。" H9 \4 `# f& I& C' t; y
) l6 V) _" E; [4 H0 w2 o% _ ④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
0 Q5 M9 U! T2 x" Q8 S3 z8 ?$ Ywww2.tvboxnow.com （2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
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# F* m. m- T9 e+ P9 ~7 {' m公仔箱論壇 ①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
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②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。tvb now,tvbnow,bttvb3 N* ?$ K }% h/ a1 J/ S* j6 |
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。tvb now,tvbnow,bttvb+ `) F- B8 l1 J# E7 S: t
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①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。公仔箱論壇6 n( ]; i. p2 T/ T4 B
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②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
1 d* ?: S% Q4 t5 b0 twww2.tvboxnow.com 实验室检查
3 F3 D' ]$ q) l) u7 l3 B （1）毒蛇鉴定5 a4 @. P* }7 F- o3 T2 F
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①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。公仔箱論壇$ \' E" ]) _2 V! q. _# e4 X
& P+ K5 c$ z4 `5 a ②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 f9 |7 P5 n& M, V7 {5 K9 r
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③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。
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3 z6 O# E( S) gwww2.tvboxnow.com ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。% a- y, U# J2 E" r- C+ ]& U
（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ?$ T1 @! z" W; A1 o& i7 M
（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。 www2.tvboxnow.com/ k( t1 \& a! W- D3 ?4 O0 `
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（4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。www2.tvboxnow.com, `0 B7 g2 C f2 D) |3 F) z
（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
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急救处理
, S. v. s: f2 N5 y5 ^# {; s公仔箱論壇 （1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。
& ]# r4 s+ f9 y9 p" b' F# M( ?$ vwww2.tvboxnow.com （2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。
2 e, n( e1 ~/ |) `5 A" E1 K' [6 | （3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。tvb now,tvbnow,bttvb W4 s R' |; Y$ u3 ]& |# ^3 [
（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。% @1 i5 X$ k; S8 L7 ]: d+ \5 W
（5）解毒治疗
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①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。
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% F6 v8 \" M; s& E公仔箱論壇 ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 e5 ?1 A1 Z/ K& j. C
4 i% G! G# e0 L7 `0 xwww2.tvboxnow.com ③中草药治疗
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6 t5 S! A$ W2 }; ?: \0 L9 D' Ytvb now,tvbnow,bttvb a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。
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b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。
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④局部用药2 ~% `: y! m+ L+ g4 v
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a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用； & W. F; ]; @& H o+ `
$ z9 I5 a% ^6 x- Y- J: n: \/ _ b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；
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c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。tvb now,tvbnow,bttvb" u; }) c7 V: C
（6）对症处理7 y! S: M$ m, h2 M
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①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。
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②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。
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) V( l0 e& ]) U5 _9 ctvb now,tvbnow,bttvb ③急性肾功能衰竭tvb now,tvbnow,bttvb: b3 P3 F) F1 u4 _) W; b( V
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a．根据尿量，限制进液量；公仔箱論壇+ c! v9 B# H2 R6 s& ^
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b．早期可用利尿剂；www2.tvboxnow.com9 A& ^& ?7 \0 p
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c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。
1 p: j+ L& q2 k- Dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 R! P; C! }/ I! K( e& B
d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
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