[時事討論] 讓錢跟病人走出去 - 利世民

十九世紀，維也納綜合醫院婦產科醫生森姆爾維斯（Ignaz Semmelweis）發現，在醫院婦產科接生的婦女，死亡率高達三成，得產褥熱的甚至高達百分之百。但在家中和留產所由助產士接生的婦女，順利生產的比率反而更高。

經過四年的觀察和驗證，森姆爾維斯1850年提出一個當時看來是離經叛道的主張：「醫生為病人進行手術前，應該要先洗手以及將器材徹底消毒。」因他發現，當時不少醫生為病人進行手術前也會解剖死屍研究，越經常做解剖研究的醫生，由他們接生的婦女染病致死的機會也越高，甚至乎有醫生在解剖時大意割傷自己，亦受感染致死。故此，森姆爾維斯由自己開始，每次進行手術和接生前先洗手消毒，結果是產婦感染產褥熱的比例暴跌至1.2%。

然而，森姆爾維斯沒有因為高明的醫術成為「星球人」，反而因冒犯了醫學界的絕對權威，沒有學術期刊接受他的投稿，醫院終止合約，醫學界對他冷嘲熱諷，甚至不斷打壓。抗爭15年後，森姆爾維斯被關進精神病院，不到半個月便撒手人寰。

今天的醫生護士，當然都記得洗手、洗手、洗手，但傲慢與偏見依然不減當年，甚至過之而無不及。我明白，醫者的工作關乎人命，需要有病人絕對的信任。但久而久之，醫者習慣了權威的身份，對其他專業不屑一顧，代價就是醫療服務的政策、供應和管理方法，一直無法與時俱進。之前有幾位經濟學者朋友，如徐家健、梁天卓和曾國平等「經濟 3.0」，就放寬海外醫生來港執業在友報寫了好些篇評論，最終換來某些醫生非理性的回應。  ~9 l0 _2 e2 P3 q% \6 {: C
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「乜經濟學家識醫學咩？」無錯，經濟學者不懂醫學，但經濟學萬變不離其宗，就是研究如何在有限資源下滿足無窮的需求。大家各有專長，實在沒有必要貶低別人來抬高自己。經濟學者不懂醫學，但不代表沒有資格去討論如何分配資源，提高醫療服務的供應效率；甚至乎，提高效率亦不等於犧牲服務質素，因為最核心的問題是：現在香港提供醫療服務的模式，是否真的沒有改進空間？ tvb now,tvbnow,bttvb# j1 M' Y+ w; W) O; r( P: C: w7 t

上星期在一個電台節目上，名醫何栢良說，放寬海外專科醫生執業資格，亦無助紓緩現時公立醫院專科輪候時間不合理地長的問題，原因是公立醫院在器材和配套都未有相應增加。循直線思維去分析，解決方案不外乎兩個：一，再增加撥款，添置器材甚至再多建專科醫院；二，以公帑向私家醫院租用地方、器材甚至醫生，以紓解壓力。
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讓自願醫保享外國服務7 `: ]0 }8 I$ P/ S, k
除了以上兩個方案，難道就沒有其他可行途徑？政府今年正式推出自願醫保，到處都是保險公司的廣告。猶記得，最初政府推出自願醫保時，對公眾的承諾是讓有負擔能力的市民，在私人市場有更多選擇，也減輕對公立醫院的壓力。可是至今見到保險公司的宣傳，除了免稅之外，就沒有其他賣點。
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說好了的「錢跟病人走」和更多選擇呢？其實連本地的大國手明星醫生都承認，香港整體的醫療資源不足，為何不借自願醫保這個契機，讓病人走出去？鄰近地區如泰國、新加坡等，都大力推動醫療旅遊。假如讓香港自願醫保投保者可以享用到這些國家提供的醫療服務，特別是相對低風險的手術，一方面可以減低香港整體醫療服務的壓力，也免得病人無謂地等待。最重要是，保險公司最拿手的，就是與醫療服務提供者討價還價，如此讓自願醫保真正發揮作用，才是政策本來的初衷。

當然還有細節上的問題需要處理，但原則上既然共識是輸入海外專科醫生亦無補於事，我們便惟有研究如何讓錢跟病人走出去。, @/ _# H# X4 p& G5 M, ~
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利世民

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