早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
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9 b/ c* V A1 N8 {案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗tvb now,tvbnow,bttvb/ k) Q% Z1 Z/ i* L' m4 A
, g" w+ c6 @4 M2 w+ a- A' C2017年美國糖尿病學會指引
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ ! Z: y v; _' y
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ www2.tvboxnow.com- D y! g: c/ ]2 n$ f* n) u: q$ M9 |
: K! ?$ ]& U# w. D回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：公仔箱論壇4 p9 [1 s X; Z: }& _. K, p
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 tvb now,tvbnow,bttvb, r* C/ `- }4 p7 j. I8 i
2)一等親人罹患糖尿病。 公仔箱論壇! Q; x1 i% V, b8 d9 I4 r
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 www2.tvboxnow.com( b8 U6 I4 U* }: C$ x+ x
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
. C3 |7 l' E- b$ Y, v4 q& ]www2.tvboxnow.com 5)曾罹患心血管疾病。
4 A6 W$ Y; w; {3 a: \ etvb now,tvbnow,bttvb 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
- W9 m6 a$ P6 l# [! \8 j 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 tvb now,tvbnow,bttvb( Q$ [, _" b! Q( C2 j6 A
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 8 H) ?# g& p$ T) ?; L
9)缺乏運動。 tvb now,tvbnow,bttvb7 L+ }# M7 Q$ u% d
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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$ q; T5 H% F, N4 D% {- E1 s8 v2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) 公仔箱論壇 Z7 U" i6 u: @5 {) g* r
5 t* e: N& x1 }# r% ?" t' z% Itvb now,tvbnow,bttvb3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
+ B6 j$ n6 n! B; x. ^4 y7 fwww2.tvboxnow.com2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
: I) x' Y L( f3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 # c y0 b5 n' Z( ]
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
- @+ U' K) q& j4 _: z公仔箱論壇5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
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% \# f+ G( ~7 x# [總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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