「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
0 k& y" A5 m! ?" f4 H2 Qwww2.tvboxnow.com2 I, b6 Z) x, p/ m! r* P* |
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇7 k5 I# k5 M% u
2 t! G( z/ l3 ^: A' ~3 gtvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞
' I: \, f+ G$ f0 U& d! @" L5 g Ltvb now,tvbnow,bttvb
6 G1 R( N5 z' N* |! `9 b胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。+ Y* r0 ]/ Z# g- e5 u W, D! E
www2.tvboxnow.com# G k: ~5 ^2 I$ v3 K" ]" [6 S( h
危險因子：
" K0 \% O( o+ X) M4 z1 x0 F8 s% n; ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。; m1 i2 w; m+ H+ r
9 s0 L# ~5 t% W鑑別診斷：
0 x+ q5 Y# j! F! r' h6 G◆心電圖& y; ^1 R$ S# `7 q0 _
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
$ A* P5 f6 W1 t公仔箱論壇
) g, l `8 X; Y; U2 o" L% l6 vwww2.tvboxnow.com治療方式：公仔箱論壇5 J7 e |7 z/ Q
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。www2.tvboxnow.com' x5 V- J+ l$ E5 b4 ~
公仔箱論壇) g/ a! g& l# m7 ]9 ?, X1 x" M
第二種致命胸痛：主動脈剝離
+ W ]6 P4 O/ i: `1 U4 w* H+ gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) a( b; H- m* k1 @: G$ H0 C8 l公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
8 w5 r" w3 D8 g* L) ~3 Utvb now,tvbnow,bttvb( {4 L) g; k6 i
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb& d2 D) k% J, O0 H6 h4 _, |1 ]
高血壓、糖尿病、家族史。
. d+ R- b# j' I2 b' \$ |% h; f. A; j公仔箱論壇 a* S% b B& Y2 T4 k) s$ X6 ~
鑑別診斷：; @5 Y3 ^) q0 ]4 U( }. g- V
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。! y F/ B" p$ P) Z
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
8 B) j: C/ N" L$ O, l3 S1 Zwww2.tvboxnow.com血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
' e4 ^2 f7 S! R" b6 Htvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
' v7 u( }( l7 I◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* m; U! B9 {( x0 T9 u6 n
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# N/ M! B7 U1 c# |
治療方式：
! ?# Z: h( Q4 ~公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
' k R. y0 J6 [9 B" G" T8 i7 C8 Dtvb now,tvbnow,bttvb6 ], ~8 O; b1 J* ]
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇. O' v* j( t% h
: u0 D Y$ m2 B3 gwww2.tvboxnow.com因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
$ c8 p6 E( B. E- |) Z+ G' ntvb now,tvbnow,bttvb
1 T2 L( l; i# ^" x& K3 k公仔箱論壇危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb3 _6 t$ I) f8 l+ _
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。0 X6 V6 L' l. y- S1 W
& [7 c v1 [- Z& e* ?www2.tvboxnow.com鑑別診斷：
^3 ?2 ]; n8 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
b5 }8 f6 {; a9 g' y6 Y◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb2 S- ~% \% _3 I- C1 ^3 A% \
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
3 g6 R; ?- ~9 z- f◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
( k$ I3 `% K" g3 V1 [& D! G) C V◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
' x3 U H9 U# x' e8 \公仔箱論壇
5 q5 @3 f/ V2 t( J8 b治療方式：www2.tvboxnow.com! @- V" m" U4 G/ Y% F
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
' _4 D) S' m1 m7 Q4 bwww2.tvboxnow.com
8 \2 o! g4 x- N公仔箱論壇7種非致命型胸痛0 ] k- {5 Y) f' B- Z2 w3 w
0 y8 {3 p; h) K* [
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。www2.tvboxnow.com6 O/ H' G0 h4 k
公仔箱論壇* B! a) y9 X" ?
1肌肉骨骼疼痛：
, I% y* u8 n- Y7 ]( Y* m外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。$ C3 ]: l9 w+ ^
9 q, _! e- D A' M! Ytvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：
. f9 M# v& p* [# n7 e/ X, hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Y) L9 \5 M) J. x' M6 H3 O
公仔箱論壇- v0 M- e; U7 d, o: F
3氣胸：
# r: H4 U$ U7 }一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb P+ T9 K3 `7 u/ y, f
; s6 Y+ w' ]3 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb8 e( Q9 w; u5 h$ Q C; m5 W
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 N! [1 N: c) U% e0 f6 p: ^
公仔箱論壇$ [' m! }9 i0 u0 {) X/ y# s
5橫膈疝氣：www2.tvboxnow.com1 q% f. O/ {+ \% n8 C, y
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。1 x T$ y# D9 V A- _
www2.tvboxnow.com/ q9 R' S5 Q$ \, A0 u9 l+ z' ^/ D
6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb. ^7 Z2 u/ y4 F- @7 \; }" Z
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。/ [! v; E& a: G5 y: r) z# F, T$ Y
) C" ^+ C- E5 z- ^7 Q. t _: V7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
' d5 g# @. h- u! i/ h$ f胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。8 R0 | ]- V. t& _ I% b
' }' g s; H. f8 w2 u) {$ b) C! Q0 P了解胸痛類性，把握黃金治療期
2 k% [2 o) N9 k公仔箱論壇$ u4 \+ F+ a0 h: H- q" q' E
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。www2.tvboxnow.com( G3 F9 d, z( n5 j/ H
, L, R4 ^9 x) ?; E5 z
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。www2.tvboxnow.com$ J( r8 i& S8 o0 _
, J) c" @$ k+ A
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
2 _7 {2 `5 M& b2 S1 ^* V公仔箱論壇
# [7 S% h# ` i. Y7 n' c; f- C" I# m% W/ s0 t) [
/ E' K9 C L `3 E/ z1 U) ^公仔箱論壇
" d! |) A! r: u3 t7 Q3 x公仔箱論壇 {5 z d9 r3 }) r7 J, \7 I- V5 G
2 n1 U: A' s5 T7 w& Y+ K- k
5 `7 F% L7 g8 w8 U) @/ @/ a0 D
資訊來源:
3 u& W) V8 q0 m+ {作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
