[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
7 l9 B1 U4 z& y  X公仔箱論壇膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。) I# g7 E9 {: [  j+ b3 z6 y8 U+ h
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。$ z. _' r5 F' v1 q
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無油飲食，膽汁難排變結石公仔箱論壇: P9 m3 p$ Q( L, f/ ~$ W" v: g0 ~
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
7 R# v6 w/ c% O" L# |/ Q門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) w0 S) r( S" u3 ?. ?! g
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。www2.tvboxnow.com/ o4 s) e3 p- g) i) w6 `
低油飲食，最能遠離膽囊炎TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 m2 g5 O$ k! }9 S9 y0 r- F; m
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 `; D, _9 q- [6 F

; ?: B3 s' F- }+ ~# D( s湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
, k: ~+ n( ?9 }5 E. HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
% _4 y9 j# Q. L- l4 v8 ztvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
& B' i& x0 x8 C4 @4 i7 E含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
  v7 S5 R  X" Q太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好' S0 x; n4 \: F% S! _* s) U
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
# G* {. A; b0 J9 U1 w剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
& j5 g, o* Y6 j5 R8 ^tvb now,tvbnow,bttvb外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石公仔箱論壇3 _2 L1 F( [/ K$ o
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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2 O, @. o3 i5 T% hwww2.tvboxnow.com    二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; v0 }* l# g9 z" ?6 _6 `5 z
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
4 m8 G+ z" _4 _% e" E5 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
' |* q/ f8 M+ V3 A5 S8 y- P5 R    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。! n7 U+ X! c" ?& o# s) L
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。www2.tvboxnow.com- D2 m! ?! h9 r! Q
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。" x/ b- |, _" j2 K2 r" T+ `  g& ^
    （四）內分泌不平衡。tvb now,tvbnow,bttvb, N/ [! |: E: ]! ]
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。www2.tvboxnow.com% {6 v1 _+ X" [+ R4 Y" o
    （六）傳染病：如傷寒。
4 P- w* S( t. d4 K) @公仔箱論壇    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) L8 s( h2 L) R) [8 \  ^
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' v5 e  q2 R, b5 r% k! x
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
, A* _: M' s% E& @. V  D    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇' k1 c6 G  `( l4 Y
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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! m3 ]. v" Z$ O) M+ M/ U1 ^$ b  d    三、膽結石的種類
8 c- _3 g4 H( S- l1 {/ ~! g    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇6 V9 |7 {" h9 E" l# d
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。公仔箱論壇3 M& {4 u/ ~* h# K8 T
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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( |) l3 d: C: Y; ?tvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
; m, x- l3 q) b( C. u    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。( B$ K7 P. D( S2 Q2 T" U
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
, Q" o& g: j2 B: y5 Q公仔箱論壇    （三）發燒或畏寒。
- k1 g6 V# x# w/ z3 k3 c2 o( cwww2.tvboxnow.com    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。www2.tvboxnow.com' [! @; E* D0 X
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
0 `; d% E2 w5 S! D$ wtvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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    五、檢查方法www2.tvboxnow.com! x; t3 u' G9 k* q" V
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
: `5 d8 [5 J% Y2 t0 t- T! jtvb now,tvbnow,bttvb    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。www2.tvboxnow.com5 d$ ~  B' J- D. M/ Q5 N% g7 g( B
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
$ i, b9 o* U+ ]$ s+ ?www2.tvboxnow.com    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
4 M; f0 d* `# A2 m) DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb7 K) x) Q* N! a3 U) g/ K
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
* Y  S5 c6 T$ |/ v$ h. zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb+ r9 C! i3 C6 m
    六、併發症www2.tvboxnow.com$ F( {0 A: g& U6 l( S9 V# }
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。6 Z& g8 e; h' q# n9 G6 f

; w* }: v2 p, B5 Q5 `' s) \    七、治療方式TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 [( g  {7 n. `4 ?/ }
    （一）藥物治療tvb now,tvbnow,bttvb5 a/ M' H* F; }1 ^: q
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。www2.tvboxnow.com( R+ V) X0 h5 ?
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
$ i) n; w! U% C" Rtvb now,tvbnow,bttvb    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
; Y* Z! U$ u4 e' V    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb; ^. s- w) F- ?- T2 d
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
0 p  X1 j9 L  _$ t- L* {" R8 ~/ J2 n1 H公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
2 J, X' x3 @. b' N  h    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
- N; H6 Y3 ?9 Q* R6 `/ pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)膽囊切除術
: m* i1 E9 P; E0 ^公仔箱論壇    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。www2.tvboxnow.com# u" B0 N* d9 K* c
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# g& o' k% {; n" c' C) J, I

0 H& Q  l2 E% I. u. H1 i    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
8 I2 T$ y9 C; ^. ^  H6 o    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 M1 n- C+ D8 C* [

" M; |1 H  S% ?4 D& |( }5 h' a+ O    八、護理指導/ t) y, @, }9 z
    （一）手術前
' q6 D' b+ m; V  r- Z, x( z公仔箱論壇    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。: c; r' H  o, i4 J& i# x$ ^
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& e- n$ r! w' P5 ?
    3.手術前準備：www2.tvboxnow.com( c& M; [. n0 a/ D# ?4 O
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
' d: y; {. C* r4 W) _+ U3 y8 j1 x% STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb4 `  G6 ]2 w- s: v
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
% x! N& i  o) |9 C0 a' o$ ?. q2 r    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
5 `3 v0 @& _% b. F3 J    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。' z. ]$ p4 N2 l# k' h( h. y
    （三）適度運動
- p0 W; t- @* @0 q; _tvb now,tvbnow,bttvb    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
! v2 @- z& P# j5 ]' X: t2 J; u# z    2.適當休息避免過勞。www2.tvboxnow.com: y1 V* G) @8 ^/ i6 h
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
% @5 d/ k8 H4 D3 R    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。公仔箱論壇( \' k$ N/ Z0 t3 @% e9 s
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。; o! a; b3 ]. f, D. S
    （四）手術後居家照護
8 H2 {. c. f. ^% {' h- K: N* _www2.tvboxnow.com    1.傷口與引流管照顧：
( [; X; g  ?% P$ p6 F8 j公仔箱論壇    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
  N$ r/ |4 f0 r8 e' _' \www2.tvboxnow.com    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
& I( v: ?3 f2 {: c4 k4 Zwww2.tvboxnow.com    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇/ }% p5 G& q' d- h, A- Q9 J  _5 E
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 i+ J" \5 s% p7 y4 W7 Q
    (1)高燒不退。公仔箱論壇. w/ [# W; Z. d9 C
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
& b$ L% @5 B& q1 S1 J, Ktvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。
* }  f: O, @9 q" x. O9 B# C7 J* y    (4)黃疸。
2 m/ L" h/ e; N. P# swww2.tvboxnow.com    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。4 o# x3 y& A1 F5 H8 B; r. K2 x
    (6)引流管脫出。公仔箱論壇; A8 K3 i! _. y
    (7)引流液呈紅色或混濁。
  |) z& s* K0 x4 A7 \; C    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
: ~" f" e6 ?. O1 K, L. ]www2.tvboxnow.com    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 {5 M1 O2 e) Y+ S
    3.請依照醫師指示按時回診。