「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。+ s- [( ?9 Q, Z. r: H; @
1 V3 a+ K0 X1 C! R5 h5 Zwww2.tvboxnow.com台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
% \1 s8 n& d1 Q0 y Hwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" N" E1 H$ Q: b0 U& p# {. T
第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。www2.tvboxnow.com/ C+ Y1 V, p- E
5 l: H* S8 R, I7 B危險因子：
+ w3 { r. Y M7 w. {8 Ftvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
9 S: w6 F! Z+ X- R( O! c◆心電圖
A% \$ v9 [$ r) w Etvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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/ X. d6 [9 X4 N5 FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
0 a( `% t9 o1 g5 bwww2.tvboxnow.com急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。- W( U3 y# I8 h6 R9 H& l6 g
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第二種致命胸痛：主動脈剝離9 C8 L% X, B6 F: p Y) L! D
0 ~( A+ X# l. {! n主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
$ i- A+ b1 h7 r! V6 P6 h* E! UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇/ y* C, S3 S" C& r4 S
危險因子：
# B3 o2 Y. p4 u1 E( N- f' B高血壓、糖尿病、家族史。
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+ A( }" [) i" @! T! o' M公仔箱論壇鑑別診斷：
. t; Q% G0 C2 P- ywww2.tvboxnow.com◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
1 v; U1 z/ o+ O5 a% q5 a: ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。www2.tvboxnow.com& v1 A6 s( o3 i' u+ Y% v
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
- h8 L% b( q6 t" A' G+ u◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。www2.tvboxnow.com( c2 z' c! U% }7 O5 `" Z! H7 @: ]
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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. V" G# }& y0 Y& ?tvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
' x' \9 V2 T- F公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) J4 A3 | F) Q4 H. I: J! J5 j
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇0 o# W1 O2 s8 ^$ |
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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0 |1 Y8 s( v7 u( [4 s& i, ? _9 p- u7 ^tvb now,tvbnow,bttvb危險因子：# U# ^7 n- {) H0 b6 F W
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
. U) A+ R) P% {2 V) v8 Etvb now,tvbnow,bttvb
4 o" t$ ^( j) |- b& S5 w鑑別診斷：
( q* d2 @( W2 x8 \$ V7 Z" OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇* l! r; H: ?5 w. u: p
◆血氧測量會降低。
& h' `- }+ I3 z; z6 }: L: ~5 q' V8 g9 y公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
( N5 ]! _% a) q◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。" k4 k6 I# F) F* h1 X4 o$ ]" \
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
, |6 z! U$ N7 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 r' p, d3 o. l4 m, Etvb now,tvbnow,bttvb治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb( r+ k& B. ^) ^
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。. F6 E3 X0 R- i4 X" ? b- k
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7種非致命型胸痛www2.tvboxnow.com* e" ~0 L! ^0 W- G
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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) s+ l) F2 R9 Q: S1 S公仔箱論壇1肌肉骨骼疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 ^& X0 r" H ?) X4 V R
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb1 A+ y+ h7 O# v9 Q! k5 h4 Z
& I8 I$ q- k7 l) W; n) e: }/ e2胃食道逆流：
/ l" {6 |1 ?. p; ?3 m9 B/ T8 y( U俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：公仔箱論壇: ]& G9 f7 l- k
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：0 V/ e" e5 u' a# h5 o& Y
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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1 V# U4 s6 K3 S0 i8 Iwww2.tvboxnow.com5橫膈疝氣：
5 o6 |! u; y( [* p' STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
2 p! c4 s2 Z6 z, pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& M& Q3 @) M( o1 V
6肋膜型疼痛：7 h5 \2 B% |1 y; Y# ?" w& }5 b
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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2 X" ~+ C$ ] F+ g5 Q! u/ atvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# P- Z8 _3 O9 W& C% O
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; z3 K/ ?4 j6 l4 H( |# Q
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了解胸痛類性，把握黃金治療期& V8 c, v" t7 G; T1 e7 |
3 m* a! _' y' s- [2 d公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
9 d$ ~* @7 \% f* R/ lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ l5 x% j6 w) E0 A5 A. p s反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
" Q a5 m5 @! C0 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
/ @2 |/ L8 h- F# j1 C# g胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:
2 }- Y$ |, w1 u" {! W# B: Vtvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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