世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇;海蛇科的海蛇;蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹叶青、烙铁头(龟壳花蛇)等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌,呈半透明粘稠状液体,微酸性。当毒蛇咬人后,由毒腺分泌的蛇毒,经排毒导管、毒牙及伤口,沿淋巴及血液循环扩散至全身,引起一系列中毒症状。 诊断要点 W4 f/ y( [$ Z5 y! }
1.临床表现, @6 N2 w, a* ^8 a1 K/ r. k! {
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毒蛇咬伤人多发生于4~10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同,临床上分为三种类型。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ?( w0 z$ n! m) M9 U
(1)神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快,局部症状不明显,病情发展慢,易被忽视,一旦出现全身中毒症状,则病情危重。" y+ j9 H) j) o$ T0 e4 ?# c
. c! }8 [3 |0 VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
& w) c7 _, w9 G/ mTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com7 L6 ?; S- o& N! C
②在咬伤后1~3小时开始出现全身中毒症状,出现视物模糊,眼险下垂,嗜睡,四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥,进行性呼吸困难,昏迷、休克等。: s0 D v* [ v1 f3 d, u4 c
. p" [2 |1 [9 O+ o8 w ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。
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1 Y3 g6 _' B8 b" c4 M公仔箱論壇 ④病程较短,若能度过1~2天的危险期,很快痊愈。; ~0 O$ t% _. v# {0 @+ F" T$ Z
(2)血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重,全身中毒症状明显,发病急。
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$ H: y4 W7 y: _ ①局部肿胀明显,伤口剧痛,伴出血、水疤,皮下瘀斑甚至局部组织坏死,并迅速向肢体上端蔓延,附近或区域淋巴结肿痛。www2.tvboxnow.com- d* x) |' G+ I! U6 j
9 m. k! e8 m# d( e) ]" W; `8 h/ l公仔箱論壇 ②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血,如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降,甚至循环衰竭和肾功能衰竭。' T+ U( J8 j8 A2 g. q) M
(3)混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急,局部与全身症状均明显。# x2 U2 S. [6 F8 ]0 h' g# O- f: k
" C# Y5 K2 I+ e' N. X8 H5 K公仔箱論壇 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱,并迅速向肢体上端蔓延,皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。! I" N/ p4 T2 \* v) F
8 M4 f" e! s3 N, @ ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭,严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
6 i; |& u5 Q9 z+ g2 w& V& ~公仔箱論壇 实验室检查
& y: u) t6 c& F& n' g2 ptvb now,tvbnow,bttvb (1)毒蛇鉴定
( J& l* a* T9 w" ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 `5 F1 `, h, R9 G
①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛,一般无全身症状。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" U& K$ _# E. J
Z+ u: l: F" c. E% M* [7 ywww2.tvboxnow.com ②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇,或属哪一种毒蛇。/ l" ?/ b4 V1 [
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③根据地区及咬伤时间判断,在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头;在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇;沿海地区多考虑海蛇咬伤;夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头;白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 Y* ]& p9 E+ t, `5 j! A. @2 ~
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④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤,局部仅留下2~4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形;银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形;尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形;眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽,一般约为1.5~3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0.5~1.0cm左右。
+ x8 N( G. W( @4 s% k4 }' P3 dTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时,可取相应单价抗蛇毒血清,皮肤过敏试验阴性者,静脉一次注入,观察病情,如见好转,即可确诊。否则,可更换另一种抗蛇毒血清,重复试验。www2.tvboxnow.com* }& o: _9 u" V, ]
(3)血常规检查血循毒类蛇伤时,红细胞及血红蛋白减少,严重者血小板减少,凝血时间延长,纤维蛋白原下降以及3P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性。 www2.tvboxnow.com$ U* g9 @( k. Z2 F) D- o7 Z0 |
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(4)尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时,尿中有蛋白、管型及红细胞;蝮蛇及蛙蛇伤时,尿血红蛋白定性反应阳性; 海蛇伤时,尿肌球蛋白定性反应阳性。www2.tvboxnow.com* [% I* n$ g4 a
(5)血钾增高、血非蛋白氮上升,见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
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. R$ N. e) x: r+ w 急救处理
2 d' J6 L" u' k4 U) x. f/ u公仔箱論壇 (1)结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度,隔15~20分钟放松2~3分钟。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ O3 A. d4 y! r- [6 m+ w
(2)冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗,以清除粘附的毒液,如伤口有毒牙残留,应及时挑出。www2.tvboxnow.com' R6 q) W1 Q/ c2 L
(3)吸引可用拨火罐法或用口吸吮法,边吸边吐,以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿,及其他口腔病症,以免间接吸收中毒。www2.tvboxnow.com2 G1 i3 k2 a" l/ W3 n6 R
(4)扩创排毒在结扎和冲洗之后,用消毒的手术刀,在局部作十字口切开,以促使毒液排出。可把患肢侵在2%冷盐水中,手指自上而下不断的挤压排毒,每次约20~30分钟。
8 n" K5 Z7 Q0 c* [1 z6 @) x; v$ |5 A (5)解毒治疗
/ N* S8 J1 _- s |, V6 O+ U* U gwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 v9 W* \& a( {( M: \
①蛇药可根据不同蛇伤情况,选择不同蛇药。目前已有的蛇药有:南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药(湖南)、红卫蛇药及青龙蛇药(江西)等。www2.tvboxnow.com4 X: J$ ?* e, m2 c2 R/ J
: i1 F& e3 W- d$ B" I公仔箱論壇 ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇(五步蛇)抗毒素四种。于咬伤6小时内应用,应用愈早、效果愈好。每次1~2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者,可作脱敏注射。2 r9 D& S8 G7 u. i
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③中草药治疗www2.tvboxnow.com( G' e: |% x$ N( h
9 v' e; e( Y4 J- j0 @6 `公仔箱論壇 a.民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种,等量、洗净、捣烂取汁,每次40~50ml口服,每日4~6次,取其渣敷伤口周围。tvb now,tvbnow,bttvb: b) j. S" m4 m- E$ f6 D4 K
! s6 L7 |0 f8 x! o9 V$ D; Q b.取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250~500g,与硫酸镁粉或白糖200~300g,加水3000~4000ml,煮沸半小时,去除博落回,待水温降至50~60C时局部熏洗、热敷或浸泡,对腹蛇咬伤有效。每隔2~4小时可重复使用。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ~0 x6 a2 U: N D0 N. I' Q2 ]
7 w& k ? z7 x+ [- ~ ④局部用药% E4 Z( L* x( o+ ?
$ j) m; h) P3 N0 b! F% p# T* O a.5%依地酸钠(EDTA-Na)溶液冲洗伤口,具有抑制毒蛋白活性作用; www2.tvboxnow.com( ?. [0 L6 w4 j/ v" s$ w
, H4 z6 i9 W+ Vwww2.tvboxnow.com b.0.5%高锰酸钾溶液2~4ml伤口周围局部注射,对蛇毒有直接破坏作用;
# p% P1 u7 _" H3 a+ w: sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb/ q* i7 M* Q* z% G$ S( o0 o4 m0 [
c.胰蛋白酶2000~4000单位,伤口局部封闭治疗。公仔箱論壇2 V3 h4 B. q6 n# x
(6)对症处理
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3 Z+ A' z1 I; S' s) Swww2.tvboxnow.com ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等,进行人工辅助呼吸。tvb now,tvbnow,bttvb0 X+ i; Z4 H; i K! M
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②循环衰竭广泛出血失血性休克者,可适当补液,应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。
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8 a7 m6 f5 _# ^0 F* d ③急性肾功能衰竭
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a.根据尿量,限制进液量;TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 j0 x9 k w! a2 p& a
h6 X& X% Y0 Y8 W! V公仔箱論壇 b.早期可用利尿剂;tvb now,tvbnow,bttvb- y9 l+ }5 w: S3 y( M
# x4 x( E( m7 w( d9 Ttvb now,tvbnow,bttvb c.血或肌红蛋白尿时,用5%碳酸氢钠200~400ml/日,静脉滴入,以碱化尿液。
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) l+ L5 d* F( ^- E% gtvb now,tvbnow,bttvb d.有尿毒症或高血钾症者,经一般治疗无效时,应及时行血液或腹膜透析治疗。 |