本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯
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呼吸系統科--肺癌
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何謂肺癌?
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【簡介】 ?" Z0 ]2 L8 l' O4 s
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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。www2.tvboxnow.com3 |4 `. O. j/ g% q
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9 S4 d2 `+ H. Ltvb now,tvbnow,bttvb【成因】www2.tvboxnow.com" [! B' [# v1 [% N7 d; k; B( I" H
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1 X6 I! n: F2 `# q: BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異0 q* h* B, Q. _& ?6 l
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作4 d2 W1 v% S: `6 i1 ]
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)# w9 I5 m( G& i: @! ?" B+ p: }
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l. }" B3 V% a& B. U2 otvb now,tvbnow,bttvb●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係公仔箱論壇: _6 W* o1 I/ m3 U3 w" f
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低+ k7 f% s- J9 a5 b% y% X3 A
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●基因問題：因某些原因產生突變
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●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素
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●遺傳
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【徵狀】
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/ n7 N) d, ?0 h1 v) o- p( y5 Ntvb now,tvbnow,bttvb●食慾不振，體重持續下降
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況
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●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變公仔箱論壇1 ?/ R5 N( I7 o8 Q9 m% T' ] B
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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大tvb now,tvbnow,bttvb" p7 j+ q9 f7 _7 n# ^% V
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【診斷】公仔箱論壇4 e+ ]& U4 V7 D2 }# ^1 r
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( ~) [6 J* |+ o' M3 g- Itvb now,tvbnow,bttvb診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：公仔箱論壇 P7 E3 ~1 b, G) {
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1)要確定應診人士是否患上肺癌
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! z9 u3 c; c/ [# Q. f% X! ]: Q7 m9 j; j公仔箱論壇2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌www2.tvboxnow.com3 ]; Z) e- B* O% Y
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& t. `7 P4 d) l/ J+ J' V- Wwww2.tvboxnow.com3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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8 J& _( }0 e: x- \( @ g5 D1 ]4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 x, w2 a9 J5 \3 ^& ~6 S, B' T# d
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6 Y v/ ?* a4 C【臨床診斷】www2.tvboxnow.com8 y# }3 R1 L f! q/ e
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0 m: G: w0 p3 M% @9 o# B6 C公仔箱論壇由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。www2.tvboxnow.com0 s2 m2 }1 E0 a) m% U) q8 I
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ L9 w3 I; D" E8 y9 t9 a
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2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況
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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤tvb now,tvbnow,bttvb% F7 t, S: v# d6 m0 b7 C; i
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4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。
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! U# h2 j" h$ uwww2.tvboxnow.com【治療】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 h( h& g- m' n4 ~
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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：www2.tvboxnow.com. J+ }5 j0 y! @8 L1 x' F) z' `
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" h* l3 U/ C: T+ P- ltvb now,tvbnow,bttvb早期病者（I & II）：( [9 G6 K/ H9 u6 v( s. R
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% \6 ?. v# \( j8 c7 v0 \tvb now,tvbnow,bttvb病症治癒機會：5年存活率約60-70%
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1 U5 ]! W' N9 P* m% n9 @1 swww2.tvboxnow.com遠方轉移機會： 高達30％以上
, t: {6 Q" s4 h- P# \' ^2 p5 W( }tvb now,tvbnow,bttvb TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. j: S' n% Y J. u- S6 A
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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：$ R2 _0 S" z7 M: ?5 e
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整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；' E ^9 E8 f+ c& u% k& G0 \6 A
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9 ]3 F, r" t/ x! v l3 Ltvb now,tvbnow,bttvb第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。
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0 @3 q" V x1 p' ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。tvb now,tvbnow,bttvb w9 G& c3 t' g$ m1 x- V$ v
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3 j! o. U5 v( Ftvb now,tvbnow,bttvb中期患者（IIIA）：
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病症治癒機會：~20-30%1 p6 z) e( [8 D# V6 `
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% x2 f2 v: K. j, u+ x5 ltvb now,tvbnow,bttvb遠方轉移機會：50％以上
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; A8 h# O6 |3 r# s: ? ~- o3 S治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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中期患者（IIIB）：
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病症治癒機會：不多於10%
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& I- T5 b( G2 Y: D& q5 n# i遠方轉移機會：70~80％
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。www2.tvboxnow.com' C4 u& x, ^ R, w2 ~% l
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晚期患者（IV）：
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五年存活率：少於5%
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遠方轉移：已出現
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治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。公仔箱論壇, |4 `1 r% N9 Z: L
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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【預防】
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●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙1 e! d2 F2 z' D9 S
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●避免吸入二手煙
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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