一、何謂膽道結石! \, {/ A2 ]6 Q8 w; u- t3 v
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇, W7 q: _, c8 p" ]
$ |3 B, A; I9 Z& k) { 二、發生部位及原因' _4 J; v q3 i l% n5 a
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
) a! T2 u) z# W# e" W! x1 p& U公仔箱論壇 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
/ M) o& B5 y* Q/ Itvb now,tvbnow,bttvb （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
3 t) e0 x- e) v1 Owww2.tvboxnow.com （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
7 R5 X# X5 x+ y& {, e5 ]4 @" n. d （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。www2.tvboxnow.com' M' w4 T4 G! R( h$ e9 r
（四）內分泌不平衡。
7 A, P, i/ ?" L4 q （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。www2.tvboxnow.com6 }# d6 x9 o: U- \" S2 n* ]
（六）傳染病：如傷寒。
1 n7 W- M% R: p1 k; m6 x, H$ t: LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。www2.tvboxnow.com+ e: X( O$ B0 p6 N
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
( E+ B* E! q) j) ]% d8 }; C7 o( }$ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
3 s+ _4 Y, g( L* s' Dtvb now,tvbnow,bttvb （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
$ W$ B" E5 t. w: ^1 @公仔箱論壇 （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ O5 L3 w. b+ _: E3 ]2 h* `5 |' |
4 G. d' h9 Q( {7 S 三、膽結石的種類
8 f; @5 K1 ~; {9 S& x （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。www2.tvboxnow.com3 r4 B* d# a/ d- v
（二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
- } G: T( i7 v# P VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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( v( C- j0 |& P4 ~/ f9 A0 | 四、常見症狀 s5 Z3 k' s% A# V+ G# |
（一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
7 [" t( T w! i$ E+ d& P/ I+ \公仔箱論壇 （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。( G n' Q/ h. m
（三）發燒或畏寒。
8 k. `- }) m3 { ]" q公仔箱論壇 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。: H6 F" a1 r1 c5 k0 N1 u
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。www2.tvboxnow.com# ?: O, I- U+ F* o5 s* W' V: p) w
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。( \/ V: t% r& R0 T8 f% a! p2 x
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五、檢查方法
# r. P* b7 [) g1 W& @: WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
& E: B/ f& d6 w6 l" p' ~www2.tvboxnow.com （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ o4 m. A5 c! D+ O1 }6 j$ h! }
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
9 k. {& o1 o# n0 p9 q$ Bwww2.tvboxnow.com （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
' N, d C! G3 o0 }公仔箱論壇 （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
' X/ y2 I+ I9 W5 m. D, b- x公仔箱論壇 （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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, G8 G" l' m& L/ l3 ] 六、併發症
; o6 ]! ^, |, i! }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
2 e5 {" q5 R- R2 r" I# ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 {- v8 b" D! _. r) u b" c1 q) F公仔箱論壇 七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb" ?. h. I A6 {- N# q) J! @: v
（一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 @5 a; H+ o. _! f& [6 J
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
5 |9 Z3 [* j1 ?" l" O+ G) C, U 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb9 p/ a; }. @8 C( r9 S
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。tvb now,tvbnow,bttvb! t0 u$ ~5 s8 W( @
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
& Q: ~3 n# K& L0 J1 A/ nwww2.tvboxnow.com 1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。公仔箱論壇5 W3 S4 W5 W2 J9 D5 H# M: E
2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。# H A5 q0 B5 P: H3 a
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。: ?$ H0 s k, \6 F _/ f$ a
(1)膽囊切除術
$ S" u% e7 S9 u: E. otvb now,tvbnow,bttvb I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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" ` F/ N, v; m R公仔箱論壇 (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' u4 ], p2 }6 A, P
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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八、護理指導1 H$ G8 R" W1 y0 w+ ^
（一）手術前
( A3 D0 n8 v4 t* s9 c5 s: B+ ^$ q 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。tvb now,tvbnow,bttvb- v$ q1 Z7 W3 i: z. C9 \$ x) h9 T
2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
; F9 w8 m* ?. `- G0 c7 \' h& q9 @www2.tvboxnow.com 3.手術前準備：
3 `8 M# I8 O6 x7 O) h, t (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
/ R: M- K: B1 ^9 V公仔箱論壇 (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
7 k/ P' [) w8 D0 }! K% Z5 z公仔箱論壇 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
6 @4 q1 F9 o9 q0 y. `8 T9 k5 I (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。: h3 ^6 D4 `$ ]. d" Z+ C
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( J& V$ e: y5 `. H
（三）適度運動
; W: Q6 e) W* l; ]2 _* j3 u4 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
+ [; N* M4 B7 a: i; E* i3 P( ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.適當休息避免過勞。
- ~4 Q- } k3 m( t# ~. W% T- Y1 J$ T公仔箱論壇 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
6 P V( F3 }9 ?6 L 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。1 |) L% L! _6 W( W
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
& M4 a6 s) S1 j+ D; A公仔箱論壇 （四）手術後居家照護TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% {1 f# J I' A' {
1.傷口與引流管照顧：$ G: p0 I* ^2 _# n1 `; s/ T
(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。- Q2 H8 ^: F M, P: k- V
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. z$ b: \: K# y6 p( M
(3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇" I/ \" y4 W( e4 G4 X3 a: e
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 s. h8 D% Y- k/ N0 ?
(1)高燒不退。
* F! Y1 Z, C8 C (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。! V0 G# B- {3 {
(3)皮膚搔癢。www2.tvboxnow.com- w2 l; P- j( ?. _7 V3 g: g& b
(4)黃疸。www2.tvboxnow.com4 X0 R" V# q/ A. n4 Y) V
(5) 劇烈嘔吐、腹痛。
7 M2 k- ]2 |3 x5 ]9 B# T+ @* j" X3 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (6)引流管脫出。
( S! A6 P. }+ A; g. p6 pwww2.tvboxnow.com (7)引流液呈紅色或混濁。
3 w9 |5 N+ V6 s$ O4 V$ n- d公仔箱論壇 (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
: O# d k3 L8 [9 u (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。www2.tvboxnow.com1 V# R- O0 ?8 ]7 f2 t
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 03:08 PM
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